社區營造游民: 中風1099輯～治療

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中風偏癱竟能彈鋼琴，經顱磁刺激可用於多項腦部疾病治療
★ 王志成／報導記者
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台灣約每18分鐘就有一人中風，即每年約3萬人腦中風；一旦家中有人中風，整個家庭影響甚鉅，主因就在於中風後遺症。50歲的李小姐半年前發生右側肢體無力偏癱，至醫院檢查治療發現左側中大腦動脈區域梗塞及高血脂症，後續接受了復健，但是出院後其上肢動作仍不佳，對於無法回到工作崗位，無法正常自理生活，情緒難免低落，經以重覆經顱磁刺激治療，已經可以流暢的彈奏一首李老師喜愛的鋼琴曲目、戴喜愛的耳環吊飾。
中山附醫復健醫學部曾聖維醫師表示，腦中風疾病會造成社會、家庭、患者各方面的沉重負擔，根據2017年衛福部的統計，台灣約每18分鐘就有一人中風，即每年約3萬人腦中風；而每10位腦中風患者中，有兩位長期癱瘓臥床，五位需家屬照護，七位無法從事原先的工作。
【重覆經顱磁刺激的原理】
曾聖維說，由於大腦兩側會透過胼胝體互相競爭，使得若一側腦細胞中風後死亡，對側腦細胞就會相對地過度活躍進而阻礙患側腦部功能的恢復；此外受損區域雖然部分神經細胞已經死亡，但周圍存活組織可能因神經可塑性替代原本喪失的功能。磁刺激就是調整腦部的活性，開啟新的鍵結，以增進功能的恢復。透過精準的腦部定位，給予連續短暫重複磁脈衝穿過顱骨，誘發出感應電流刺激，若能抑制健側腦部活性或促進患側腦部活性，使腦部迴路重建，應可進而有效改善患者的症狀。
【重覆經顱磁刺激的療程】
曾聖維表示，一般患者第一次接受治療時會先測定動作閾值來決定治療強度，一般療程為星期一至五，連續兩周共十次的經顱磁刺激搭配復健，目前研究顯示可改善中風後遺症，而在中風越早期其神經可塑性越高，接受經顱磁刺激的效果越顯著。
【重覆經顱磁刺激的應用】
曾聖維強調，目前美國使用於憂鬱症及強迫症的治療；歐盟則用於中風、嚴重憂鬱症及慢性疼痛；台灣則於2018年通過使用於藥物反應不佳的嚴重憂鬱症。目前廣泛研究可用於憂鬱症、焦慮症、腦中風後的運動、吞嚥、語言及認知後遺症、帕金森氏症或阿茲海默症等神經元退化性疾病、偏頭痛、慢性疼痛、睡眠障礙以及耳鳴患者。不過，若患者被告知不能接受核磁共振檢查(如有心臟節律器)、顱內有金屬植入物(如血管夾、人工電子耳)或曾經有癲癇病史則為禁忌症。少數患者在治療過程中可能誘發癲癇發作或血管張力失調性昏厥。
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中風偏癱竟能彈鋼琴，經顱磁刺激可用於多項腦部疾病治療
match 生活網／好醫師新聞網～2020年08月28日／腦神經
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中風治療新趨勢，顱外磁刺激讓患者重新站起
蘋果日報即時新聞～2019年04月29日 ☆ ☆
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腦中風後手腳僵硬是因為痙攣！肉毒桿菌治療幫助肢體復健
★ 盧映慈
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腦中風是國人十大死因的第四名，根據2019年統計資料，有1萬2176人死於腦中風相關的疾病，而每年會新增 3～5 萬多名腦中風的患者，每個人終生發生腦中風的機率是 1／6。在今年4月，玉山金控科技長、也是 AI 專家的陳昇瑋，就是因為撞到頭而引發腦部出血性中風而死亡。但即使有 2／3 的人可以度過這段死亡關卡，這些人在之後也會有「失能」的問題，導致行動不便、無法自行穿脫衣服，甚至生活無法治療。
根據台灣中風登錄資料庫顯示，中風半年之後，還有超過一半的患者會有失能的狀況，而有大約4成的患者會有「肢體痙攣」的狀況。「肢體痙攣是因為腦傷，腦部神經受損而產生的問題。在腦中風一開始，很可能只是輕微的無力、肌肉緊繃，但在經過幾個月之後，可能就會出現肢體痙攣的狀況。」台灣神經學學會理事長陳柔賢說。肢體痙攣是指肌肉過度緊繃、無法放鬆的狀況，比如手肘無法伸直，讓手臂一直呈現彎曲的狀況，或是手指無法攤平；走路的時候無法彎曲膝蓋、小腿過度緊繃而讓腳掌無法維持平衡等。
陳柔賢說，「基本上小關節、中關節、大關節都有可能無法正常運作，所以肩膀、手肘、手指、膝蓋、髖關節都可能失調。」而之所以會產生痙攣的狀況，是因為在復健的時候，會透過復健的動作讓周邊的肌肉繼續使用，來刺激大腦神經的「重整」，讓還沒壞死的腦細胞重新接受訓練，使得腦細胞的神經維持需要的可塑性；但大腦的腦細胞在重整的過程中，可能會出現問題，就會傳遞一個「過度緊繃」的訊號，導致痙攣。
「急性期度過了之後，才是很大的難關。」台灣腦中風學會理事長鄭建興就說，因為肢體痙攣通常不會在中風當下就出現，所以仔細注意中風後的復健、症狀，就是很重要的關鍵。中風後肢體痙攣的症狀：① 手指往掌心彎曲。② 手腕內彎。③ 手臂蜷縮。④ 腿部僵直。⑤ 腳趾向下彎曲等。⑥ 無法自行吃飯喝水。⑦ 無法自行沐浴更衣。⑧ 無法自行如廁等。⑨ 甚至無法自行搔癢。
台大醫院神經部主治醫師陳志昊則表示，其實現在健保已經通過使用「肉毒桿菌」來治療中風造成的肢體痙攣，「雖然肉毒桿菌可能會跟醫美聯想在一起，但肉毒桿菌是可以幫助放鬆肌肉的。」陳柔賢就說，肉毒桿菌的功能有2種，一種是放鬆肌肉，另一種是阻斷肌肉傳遞給大腦的訊號。「比如斜頸症，脖子太緊繃，肉毒桿菌可以放鬆肌肉，打下去就慢慢恢復；而另一種，就像中風造成的痙攣，其實是腦部給訊號讓肌肉僵硬，阻斷訊號可以幫助大腦不要有錯誤訊號。」
陳志昊說，無論是腦血管阻塞、或是出血造成的中風，甚至是腦部的受傷，只要是腦傷造成的痙攣，基本上都可以使用肉毒桿菌來治療。讓神經科醫師來評估時間點，可以更清楚的抓到需要使用的劑量、部位，效果可能更好。過去在中風後的治療，大宗還是復健運動等非藥物治療，但鄭建興說，復健治療對於中重度痙攣的效果不那麼好，但用口服藥物，又會有嗜睡等副作用，所以局部的肉毒桿菌注射，其實可以幫助不少。「我們讓痙攣下降到一定程度，再開始進行復健，雙管齊下會更好。」健保給付肢體痙攣肉毒桿菌注射的條件：
① 20歲以上成人中風後之手臂或下肢痙攣。
② 中風發生後，經復健、輔具或藥物治療上肢至少6個月以上，下肢至少3個月以上仍有痙攣。
③ 痙攣程度符合中度到中重度，排除臥床及關節不可逆攣縮者。
④ 現地區醫院以上醫療機構提出申請
⑤ 須經事前審查核准後使用，申請時須檢附病歷資料、治療計畫及照片或影片。
⑥ 每年最多3次，列出每條肌肉要注射的劑量。
曾是美髮設計師的劉先生在2018年中風，一開始很灰心，後來在朋友的鼓勵下決心復健，坐輪椅只坐2個月，拐杖走路1個半月，但後來因為肢體痙攣張力過大，讓他的左手緊緊握拳、完全不能鬆開，後來決定接受肉毒桿菌素治療，注射一個月後，感覺手腳肌肉比較放鬆，不會那麼緊繃，「下一步我要進步到手可以自由的握、放。」陳柔賢則提醒，現在健保資格放寬，所以患者、照護者也可積極與神經內科或復健科醫師討論最合適的治療計畫，依照自己的需求，不需要再忍耐痛苦，可以用更好的方式幫助自己恢復。
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腦中風後手腳僵硬是因為「痙攣」！肉毒桿菌治療幫助肢體復健
match 生活網／HEHO 健康～2020年09月11日
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腦中風後復健遇瓶頸…肢體痙攣復健效果差！健保開放肉毒治療
match 生活網／健康醫療網～2020年09月11日
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中風後肢體痙攣，肉毒桿菌能解決
match 生活網／好醫師新聞網～2020年10月08日
他腦中風後狂吞藥險喪命，肉毒桿菌素助重拾治療信心
match 生活網／健康醫療網～2020年10月24日
中風後肢體出現這些現象可能是痙攣了！肉毒桿菌注射助復健
match 生活網／健康醫療網～2020年10月27日
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肌肉無力、萎縮？運用幹細胞讓肌肉、神經再次長出
★ 彭幸茹
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日前世界衛生組織（WHO）表示，因４年無出現新的小兒麻痹病例，宣佈非洲已絕跡這項大型傳播病毒。而台灣曾在 1982年爆發過小兒麻痺症的大流行，在推動接種口服沙賓疫苗後，隔年後台灣就不曾再分離出小兒麻痺病毒野生株，經過10多年的努力，台灣才在2000年終於根除小兒麻痺病毒。小兒麻痺症是由小兒麻痺病毒（又稱脊髓灰質炎病毒）所引起的，而且人類是此種病毒的唯一宿主，通常會透過糞口及飛沫造成感染，主要好發於５歲以下的兒童。
在1970年時期的台灣，平均每年會有兩、三千的孩童因為感染小兒麻痹病毒，進而造成肢體殘障的情形。而這樣的情形，則是在民國53年，政府開始免費提供小兒麻痺症疫苗後才獲得控制。而目前幼兒所接受的常規疫苗，小兒麻痹已併在五合一疫苗之中，讓孩童免受感染的風險。雖然不會再有新病例的產生，但過去受過感染的病人，卻留下了行走障礙的後遺症，需要靠拐杖或是助行器才能活動。後來也在這些病人們身上也發現，明明在適當的復健，以及拐杖的輔助下，可達到日常生活的自理。
但隨著年紀漸增，卻出現體力下降，身體越來越容易感到疲倦，甚至再度出現肌肉疼痛及萎縮等情形，醫學上將其稱為「小兒麻痺後症候群」。因為小兒麻痺病毒破壞了肌肉組織，以及侵犯了中樞神經運動神經元所致。受到這個症候群影響的肌肉，通常只有四肢和背部的肌肉群，對於其他肌肉是不太會有影響的，故針對小兒麻痺後症候群，幾乎都採取預防肌肉繼續受到損害，所以重點會擺在病人生活型態的調整及運動觀念的改變，以避免肌肉因為過度使用，造成更大的負擔。
有網友提問「幹細胞可以改善退化性關節炎，那對於小兒麻痹病人的肌肉萎縮也有幫助嗎？」於是《Heho Topics》特地訪問了健眾細胞生醫執行長張薏雯博士。因為小兒麻痹是因為病毒入侵了運動神經元，後面就導致肌肉會產生萎縮的情形，針對這二個層面的問題，張薏雯博士表示因為人體的所有組織，都是從幹細胞分化而來的，連同肌肉和神經組織都是，所以要運用幹細胞來改善小兒麻痺後症候群是可以被期待的！在現在大宗的臨床試驗案中，運用最廣的是一種幹細胞是「間充質幹細胞」。
因為具備了分化能力，所以可以被長成肌肉或是神經，再去植入到受損的區域，達到修復的作用。另外，當間充質幹細胞植入人體後，會釋出一種「旁分泌效果」，有助保護神經元細胞，避免它繼續衰退下去，進而達到改善小兒麻痺症所帶來的肌肉萎縮和無力的問題。張薏雯博士也表示「雖說可運用幹細胞的修復、取代、再生，讓受損的部位再長回來，但要長回神經細胞確實很有難度」。因為神經元細胞並不是由單一種細胞長成的，至少要三種以上的細胞才能構成，這過程之中也存有特殊的機轉。
是有研究團隊在體外成功分化出神經元細胞，但還需要透過大型的動物及人體實驗，才能證明「長出新神經」是有可能的！而現階段的幹細胞再生技術，因發現肌肉的構造較為單純，於是科學家運用間充質幹細胞長成的「肌肉層片」，再植入到肌肉壞死或是萎縮的地方，確實可以達到再生、修復的作用，這樣的技術在人體實驗上也獲得了證實。透過張薏雯博士的解說，除了再次認識到「幹細胞」修復人體的神奇之處外，在科學家不斷努力的研發下，未來將可以看見因小兒麻痹病毒造成肌肉萎縮所造成的行動不便，有望獲得大幅的改善！
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面對肌肉無力、萎縮該怎麼做？科學家運用「幹細胞」讓肌肉、神經再次長出
match 生活網／HEHO 健康～2020年09月04日／小兒麻痺
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