社區營造游民: 中風1098輯～復健

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中風後的分期復健，第三期最難熬
★ 黃心瑩／台北報導
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中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種，依每個患者的狀態不同，再來制定個人化的復健計畫。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，初期復健目的是預防併發症的發生，腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力，患者日常生活的自理能力，以及心理、社會的適應。腦中風後最常見的是單側運動障礙，配合運動功能及肌肉張力的改變，根據個人復健計畫而有不同專業人員的介入。蔡育霖醫師說明，一般來說平均住院復健時程約六個月，在復健科會根據運動功能，以布氏(Brünnstrom)動作階段分級，分為六級。
【第一級】屬於半身肌肉張力喪失(Flaccid)，無反射、失去自主動作，此階段主要復健目標為誘發自主動作，患側(無力側)部分的被動運動，包含關節活動、輔助性運動。
【第二級】還是沒有自主運動，但會有痙攣性動作，也出現肌肉張力，健側抬高時患側會因些微牽扯抖動，稱為聯合動作。此階段的復健目標，是要誘發協同動作產生，藉由口頭刺激、手腳擺位，也可嘗試運動傾斜檯幫助患者適應重力，以及墊上運動，練習翻身、抬屁股及平衡訓練。
【第三級】肌肉張力增加，反射更明顯，開始出現協同模式的自主動作，也就是上肢彎曲時，肩膀、手肘、手掌也會跟著彎曲；下肢伸直時，腳掌會跟著下壓，呈現跳芭蕾舞的姿勢。此時重點便是降低肌肉張力，打破協同模式，會加入翻身坐、由坐到站及平衡訓練，手部可以握但無法自主張開，功能仍不好，此階段多數都會遇到瓶頸，患者也容易出現挫折感，需要較長時間復健。
因第三期進步幅度較慢，此時主要會密集訓練患側，或應用各種輔助介入，如傳統的侷限誘發療法、雙側上肢治療及鏡像治療，更有新式療法如非侵入式經顱磁刺激與機器人復健。隨科技進步，有越來越多運用於中風復健治療及日常生活協助的機器人被開發，運用重量輕且輔助力大的外骨骼機器人，透過行動感測器感應關節活動與角度的變化，以人工智慧技術帶動伺服馬達、輸出精準的動力，輔助使用者完成肢體的活動，進而增加患者使用患側練習，並結合視覺、本體覺、鏡像回饋等要素，使得大腦動作皮質獲得正向回饋，增加大腦損傷區域再重組。
【第四級時】手掌已可放開，患側痙攣性下降，已可打破協同模式，關節可做出部分的獨立動作，如手可以往前、往旁側平抬，坐著時髖彎曲而膝蓋可伸直，手部可以運用代償的方式做出更精細、困難的動作，練習誘發獨立動作的完整。
【第五期時】肌肉張力下降，動作模式逐漸正常，各關節活動獨立，可以做手指對掌、對指等精細動作，此時需要訓練肌力以及姿勢矯正。
【第六期】動作與肌力已幾乎正常，所有關節動作都可以做，只有在速度快或做交替動作時才會出現異樣，仍需對於肢體的協調性與肌耐力做加強。蔡育霖醫師強調，越早開始復健，預後越佳，這是場漫長且艱辛的道路，需要患者及家屬配合醫療團隊，大家一起努力，幫助患者盡早恢復生活自理。
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中風後的分期復健，第三期最難熬
match 生活網／健康醫療網～2020年10月06日
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中風積極復建，半身癱瘓一年內可行走
★ 黃心瑩／報導記者
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知名健身教練「筋肉爸爸」去年9月中風，幸好及時送醫性命無虞，不過身體半癱無法行動。當初急診醫師還曾說，腦傷區域看起來未來再走路的機會只有三成，原本翻身、吞嚥都有困難，至今已快一年，一直積極復健的他，幸好有太太「筋肉媽媽」的支持與陪伴，目前已經可以自己行走，恢復狀態良好，生活可以自理。筋肉媽媽也坦言這段時間真的很不容易，對患者及家屬是一條艱苦的道路，但還好堅持下去，才能有一定程度的恢復。
腦中風是國人死因的重大急症，因為醫療照護進步，使得死亡率下降，但因中風留下的後遺症反而成為照護負擔。但也並非中風就一定會成為家庭累贅，為了避免併發症、減輕機能損傷、恢復神經肌力功能，新北市立土城醫院復健科蔡育霖醫師表示，只要過了急性期，病情及生命跡象穩定，越早復健，就能越早恢復行走能力、生活自理能力，並且縮短住院天數。
依據中風後不同階段，復健治療分為中風後立即的預防性訓練，臥床期可以避免褥瘡、關節攣縮；以小中風來說，病發後一週內，病情狀況穩定便可以開始積極復健訓練，幫助腦神經重塑，誘發神經功能恢復、重建步行能力和運動功能，以日常生活自理為目標，提升患者獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。蔡育霖醫師說，中風復健需靠團體支撐，復健科醫師設定治療復健計畫、照護病患的全身性疾病，並整合復健專業資源。
團隊中包含物理治療師，負責指導各種治療性運動，誘發增強肢體動作，重建翻身、坐起、站立等粗大動作，輪椅等輔具教學；職能治療師藉由功能性訓練軀幹平衡、精細動作的訓練；語言治療師可以恢復溝通能力、治療吞嚥困難。除此之外還有營養師、護理師、照護服務員等，是個龐大且長久的計畫。中風受損的功能，在發病後3個月進步最明顯，6個月內為則是神經恢復關鍵期，但並不是指6個月後就不會有改變，「只要開始復健，隨時都不嫌晚」，蔡育霖醫師強調，即使是中風多年的長輩，復健也能維持日常生活功能，避免惡化。
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中風積極復建，半身癱瘓一年內可行走
match 生活網／健康醫療網～2020年08月27日
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中風後復健路～生理加心理治療同步
★ Karin Kao
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中風(Stroke)過後的康復之路並不容易，需要花許多時間安頓身體，可能需要數週、數月，甚至數年重回當初，因人而異，因此建議患者及親友不妨參考以下內容，做好復健準備。中風會影響部分大腦，患者可能無法自行完成以前輕而易舉的事情，因此必須尋求專業人士安排復健與照顧計畫，幫助患者再次掌握生理功能，並學會失去的一些技能，如此可以增進獨立、自信心和生活品質。
① 強化動作技巧：包括能幫助患者強化肌肉與改善肌肉協調的運動，例如學習如何吞嚥。
② 不同範圍的動作治療：包括幫助減少肌肉痙孿(Muscle Spasticity)和增加動作範圍的運動。
③ 移動訓練(Mobility Training)：幫助您使用拐杖或塑膠護踝等輔具，這項訓練能提升走路的順暢度。
④ 電療(Electrical Stimulation)：用電來刺激肌肉，幫助肌肉回復機能。
⑤ 大腦刺激：非侵入性刺激，幫助改善活動技能。
⑥ 溝通問題治療：幫助您改善聽、說、寫技巧。
⑦ 心理治療：幫助您處理情緒問題，改善心理健康。
⑧ 藥物：有時會用藥物來治療因中風引起的憂鬱症或疼痛。
復健應在住院期間盡早開始，能有更多機會回復失去的能力和技巧，不過醫生會先掌控危及生命的併發症，並且關切、預防中風再次發生。康復所需時間，依照中風的嚴重性、相關的併發症、身體的哪部分受影響、治療類型，以及治療反應而有所不同，某些可以很快就康復，有些則要花好幾年才恢復，甚至部分的患者無法完全恢復，建議詢問醫生和治療師有關康復的事宜，然而，要能準確衡量康復時間是相當不容易的。
總結，別讓時間成為負擔，這會讓您變得很有壓力而且焦慮，記住任何事都需要時間，漸漸透過復健，患者會看見生理上的好轉，心理困難會逐一調適，不妨多去思考人生的意義，多去期待康復後的人生規劃，有哪些夢想還沒完成呢？相信波折後的人生會愈挫愈勇，藉此多去鼓勵社會一樣遭遇的朋友吧！
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中風後復健路～生理加心理治療同步
Hello 醫師／Karin Kao～2020年05月12日
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中風後手功能恢復慢，「科技復健」活化大腦避免失能
match 生活網／健康醫療網～2020年11月28日
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