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| 人生，可以選擇在自信當中成長，找到自我的價值 |
臨終前最重要的事情
◎ 張銘倫／台北市立聯合醫院臨床心理師
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根據衛服部統計，2016年國人十大死亡原因第一名為惡性腫瘤（癌症），近日接二連三，資深媒體人因腦癌過世，秀場天王巨星因大腸癌告別人間，可見癌症的無情。學者庫伯勒．羅絲（Kübler Ross）曾提出絕症患者面對生命結束有「哀傷五階段」（Five Stages of Grief）：否認（denial）、憤怒（anger）、討價還價（bargaining）、抑鬱（depression）、接受（acceptance）。
不只是身患絕症者，面對災難、創傷等重大失落事件者，也可能經歷這五個階段，甚至是至親病逝的家屬，也要注意自己身處五階段的身心反應，允許自己能有完整哀悼的時間與空間。病情告知是醫病溝通過程中重要的一部分，讓人在人生最後一哩路能及早準備，但華人文化傳統，對於死亡議題相當忌諱，曾有研究發現，超過一半的重症病患家屬，在與主治醫師初次會談之後，仍不瞭解病人的診斷、預後及治療。
即便到了生命末期，多數家屬與醫護人員避諱與病患談論死亡議題，以至於面對死亡的準備為時已晚。醫療有其極限，當重症病人邁向不可治癒的臨終病程，常使用無效醫療來延緩死亡的過程，而非延長生命，根據2011年的資料，台灣健保費用花費在無效醫療的金額是1500億，死亡前三個月的花費，佔死亡前一年住院費用的五成。其中以急性病床、加護病床和呼吸治療處置為大宗，顯示重度使用者在死前多接受侵入性醫療處置。
資源分配議題不但出現在醫療費用方面，也是個人臨終生涯需要重視的事，死亡之前人人平等，反向思考，臨終患者預知死期半年到一年，反而是讓人提早準備的特權，如何利用有限生命與時間，去完成對個人而言最重要的事情，需要生前就規劃。一位日本安寧緩和醫療醫師，把接觸1000位臨終患者的照顧心得，寫出《死前會後悔的25件事》這本書，其中包括「沒能實現夢想」、「沒有留下活過的證據」、「沒有和所愛的人說謝謝」等等，甚至也有「沒能看子女結婚」，深切回應資深媒體人其生前心願。
把握時間，回顧生命歷程，對人生歷練與角色貢獻感到自尊自重，能夠統整與自我榮耀，感謝自己與感謝他人，隨後放下，並且完成想做的事情，和親近的重要他人和解道愛，讓生命圓滿。有品質的生命末期照護包括：足夠的疼痛與症狀控制、避免不當延後死亡、確保在生命末期有決定權和掌控權、緩解親人照護負擔、強化與親人的關係等等。知死然後才知其生，及時完成四道功課：道謝、道歉、道愛、道別。讓未竟事務減低至最少，生死兩相安，人生圓滿，因愛無憾。
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臨終前最重要的事情
蘋果日報 即時新聞～2017年06月22日
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無知的善意引人入地獄，豈能不慎？
◎ 鄭文炫／曾任銀行員，因患癌症後退職
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十多年前忽然得了一種無法治癒，且平均存活期不長的癌症。自己、認識的人，都以為我活不久，不料居然存活至今。治療過程一路走來，跌跌撞撞，其中坎坷委屈處，著實不少。因此，拜閱劉育志醫師大作「不懂醫學也能拆穿醫療謊言」暨前大作「有救拖到無醫」（以下簡稱「劉文」），兩篇關於癌症治療的文章，感觸良深。初罹癌最讓人困擾的是，如劉文所說「面對氾濫成災的錯誤資訊」，不知如何裁別。這些資訊的來源，未必為「詐財」而起。反而多的是，想做好事的好心人，善意的關心。
儘管如此，訊息的本質卻不乏「招搖撞騙」和「漏洞百出」，有些進一步思索便不難拆穿其中荒唐，有些則需要具備若干醫學知識方能判別。前者，比方有人告訴你，吃什麼東西，喝什麼特製湯，就能治癒癌症。實在令人驚訝，癌症若如此好治，大眾怎會聞癌色變，視為絕症呢？而且那些什麼東西和什麼湯的，若果真如此好療效，保險公司真該好好整理編輯，印製專冊送給罹癌症的保戶。如此一來，既能治癒其癌症，又能節省好大一筆理賠金，一舉兩得，保險公司怎麼笨到不會這麼做？
尤其，那些什麼東西和什麼湯的，也不管什麼癌症，幾乎都能治療，靈丹仙藥也不過如此。包括一些據說是「神醫」的醫術，以及有心人士強調的「獨家配方」、「不傳之密」，也是「講得玄妙無比」，「可以從頭醫到腳，無所不醫」。我不免懷疑，其療效果如其所言那樣神妙，何不寫成論文公諸於世，必然可以得到諾貝爾生理醫學獎，這樣不光名利雙收，還能救治更多的人。捨此正途不為，寧可自「埋沒」而落入道聽塗說之流，豈不太過委屈？
至於若干好心人的善意關心，也有必要一說。這些好心人，有的是善良及無辜，他們其實不懂醫學，訊息道聽而塗說，把聽來的「好消息」，熱心轉手給你，盼能有所幫助。西諺說：「通往地獄之路往往由善意鋪成。」唉，無知的善意，欲益反損，反倒引人入地獄，豈能不戒慎？當我十分無奈地婉拒那些無知的善意，竟因而得罪於人，認為我不知好歹。對方若非好心，才不管我死活呢！我竟敢貿然辜負人家的好意！
尤其像我這種得癌症的人，就如蘇珊．桑塔格（Susan Sontag）在她的名著《疾病的隱喻》中說的，一旦得了癌症，就像犯罪似的，在道德上低人一等，要讓人瞧不起。我這種被認定是歹失德的人，竟敢貿然辜負人家的好意！還有些「好心人」，則如劉文中所提到的那位「師兄」那般，這些年來我也碰到過幾位。有的人真是心壞透了，明明不懂，卻好為人師，愛指導人，偏就有呆人相信，能奈他何？
有的人本是出自一片善意，熱心傳播道聽塗說來的「好消息」，而且十分篤定相信那些「好消息」。我曾舉出醫師說的科學證據告訴他們，那個「好消息」是錯的。他們不僅不認錯，還批評醫師不懂。天哪！他們竟以為他們比醫師還懂。我只能自認倒楣，碰到瘋子，然後，盡可能避開瘋子。生病以來，發現這個社會「瘋子」不少，我能僥倖存活至今，如此好運由諸多原因促成。懂得避開瘋子，也許是原因之一。
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癌症患者的心路歷程：無知的善意引人入地獄，豈能不慎？
蘋果日報 即時新聞～2017年06月01日
預防勝於治療，長照經費缺口不如用「保健運動」來補
蘋果日報 即時新聞～2018年10月30日
社區營造可以是長照困境解方
蘋果日報 即時新聞～2018年10月31日
五刀刺死86歲父，無業男刎頸送醫搶救
蘋果日報 即時新聞～2018年10月28日
【自殺防治】蔡英文：打造互助社會網絡，減低悲劇發生
蘋果日報 即時新聞～2018年10月29日
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中風父砍中風兒後割腕，「不希望拖累家人」
◎ 張貴翔／新北報導
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今天中午12時許，新北市新莊區傳出一起父親持菜刀砍兒子案件，一名65歲姚姓男子疑似認為自己與中風的兒子久病未癒拖累家人，姚男竟趁兒子不注意時，持菜刀砍殺兒子，造成兒子肢體多處刀傷，之後再割腕自殘，所幸被家人發現緊急報案，兩人送醫時意識清楚暫無生命危險。
警方表示，獲報到場時，姚男（65歲）已將菜刀棄置一旁，右手腕有5公分切割傷；39歲的兒子則滿身是血坐在椅子上，兩人意識清楚經由救護人員協助送往醫院治療，而現場遺留菜刀上有些許血跡；姚男送醫時向警方表示，因為與兒子都有中風，不希望拖累家人。警方發現姚男兒子因為中風導致表達能力有問題，而姚男也疑似因中風的關係，有多次輕生紀錄，目前已派警員前往醫院了解情況，詳細事發原因仍待釐清。
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中風父砍中風兒後割腕，「不希望拖累家人」
蘋果日報 即時新聞～2018年06月29日
〈罕病兒拼生機1〉肌肉無力脊椎彎，SMA病童想跳芭蕾圓夢【壹特報】
台灣壹週刊 壹特報～2018年09月26日
〈罕病兒拼生機2〉走過無望黑森林，權威醫：曙光來了【壹特報】
台灣壹週刊 壹特報～2018年09月25日
〈罕病兒拼生機3〉不因身體殘，多人獲總統教育獎【壹特報】
台灣壹週刊 壹特報～2018年09月25日
〈罕病兒拼生機4〉新藥何時能吃到，FDA：審核中【壹特報】
台灣壹週刊 壹特報～2018年09月25日
【加盟錢坑】揚言開5千家店，中國咖啡連鎖店潰敗破產
蘋果日報 即時新聞～2018年10月30日
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他為罕病兒釀醋，卻意外拾回親情
◎ 鄭郁萌／撰文
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午後屏東氣溫接近35度，蔡福良跟員工蹲在香草田裡拔草，兒子蔡冠毅帶著兩個妹妹在一旁活力充沛揮舞竹刀，看起來跟一般孩子沒兩樣，九年前蔡福良卻差點失去他。「我曾經擔心他沒辦法長大。」妻子張毓萱回想起那天仍心有餘悸，8個月大的兒子高燒不退，「醫師說可能是敗血症可能會死，但也不確定 …」張毓萱回憶，一波又一波醫師來會診，孩子不斷被戳針、不斷嚎哭，夾雜著長輩的責怪、淚水、對罵 …… 小小的病房變成修羅場。
「她打電話來連話都說不清楚，一直哭一直哭。」蔡福良當時剛被派駐到中國大陸，5天後確診是罕見疾病「川崎症」，成因不明、可能會攻擊心血管、甚至導致死亡，幸好發現得早，但川崎症在20歲前都有可能發病，還得長期服用阿斯匹靈。「阿斯匹靈傷腎，他還不到一歲啊！」蔡福良看到孩子後立刻跟公司提離職，主管不斷慰留，給他升官、承諾廠長職、甚至加薪一倍，但他不為所動：「孩子總是透過視訊看我，我回家他以為是陌生人，卻對著電腦叫爸爸。」
蔡福良決心為孩子釀醋增加免疫力，從頭鑽研水果釀造醋，水果必須經過糖化、酒化、醋化三個過程，一開始在岳母家陽台上釀，酸味超重、又招來一堆果蠅，惹長輩生氣、鄰居抗議，只好搬到郊外透天厝，這一閉關就是三年。「全靠老婆養家，等到研發出成果，我就到菜市場去擺攤。」他知道自己的優勢在食品背景，跟屏科大合作研究，證實水果經由某些微生物發酵過程，會分泌出活性胜肽分子，間接具降血壓、抗發炎等作用，從菜市場賣進百貨公司，一轉眼，兒子九歲了。
「我爸從前最常講的一句話是：『要跟你斷絕父子關係』。」蔡福良自承從小叛逆，跟家人關係冷淡，甚至為了劃清界線，國中就開始半工半讀。但自從當了父母、創業後：「才好像比較懂得父母心，懂得那些責罵跟要求，背後其實都是關心。」「雖然還是常常罵我啦，但是好像比較懂我了，上次有人跟他們說我們釀的醋好，我第一次看到，父親那麼以我為傲的神情。」
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【壹週刊】他為罕病兒釀醋，卻意外拾回親情
蘋果日報 即時新聞～2017年04月28日
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| 難過了，抬頭看看天空，天那麼大，能包容你很多委屈 |
笑氣害人high成植物人，名列毒品卻藏漏洞
◎ 即時新聞中心／綜合報導
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看似裝飾用的氣球，出現在「轟趴」場所，很多嗑藥族都明白裡面裝著「笑氣」，吸氣後具有興奮、忘我的感覺，讓情緒更「high」，雖被列為四級毒品，但管理上卻存有漏洞。台北市政府警察局少年警察隊在官網「反毒宣導專區」指出，笑氣屬於四級毒品，聞起來有淡甜味，使用後嘴巴會有臭臭苦苦的味道，會有唐老鴨的聲音。但也無奈地強調「笑氣在國內的管理漏洞百出，它不列為管制藥品，遭查獲吸笑氣不會被當成吸毒移送；笑氣屬於藥品還是醫療器材？也定位不清。」
笑氣分成醫療用與工業用，後者用於製造乳膏或半導體晶片展磨，但只要合格生產製造與販賣，客人買去開趴濫用就無法可罰，形成民眾販賣醫療用笑氣違法，但販售工業用笑氣卻不違法的狀況。2012年就曾有民眾販賣工業笑氣，被憲兵隊依違反《藥事法》罪嫌移送板橋地檢署偵辦，但卻因無法可罰，只能不起訴。
榮民總醫院臨床毒物科主治醫師蔡維禎則表示，笑氣是醫療上普遍使用的氣體，拔牙或手術都會加入百分之七十或八十的氧氣，如此才不會造成缺氧。若是在pub內，對著高濃度笑氣猛吸，剛開始時會有茫茫然的感覺，輕則造成缺氧的現象，嚴重時會引起昏迷的情況，甚至會造成休克，醒來後成為植物人。「笑氣」的危害程度不下於其他毒品，民眾千萬別因為好奇而嘗試。
■ 笑氣小檔案
英文學名是氧化亞氮 (nitrous ox-ide，N2O)，是一種吸入性全身鎮痛麻醉藥劑，青少年在吸入時並未與氧氣混和，會有缺氧現象；雖然在臨床上發現吸入少量會有類似酒醉、微醺的感覺，此時，到戶外吸新鮮空氣，就可解除症狀，但如果吸入濃度太高或長期吸食，將會造成骨髓抑制、顆粒性缺乏造血機能障礙等，尤其會造成女性生殖的危害。
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笑氣害人high成植物人，名列毒品卻藏漏洞
蘋果日報 即時新聞～2016年11月22日
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吸「笑氣」後會怎樣，殘酷影片大公開
◎ 即時新聞中心／綜合報導
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吸了俗稱「笑氣」的氧化亞氮會出現什麼醜態，1分鐘的影片告訴你。《黑色豪門企業 2.0》在臉書 PO 出一支 YouTube 的青少年在派對中吸笑氣的影片，影片中可見，少年一開始朝疑似加入笑氣的氣球吸氣，過不久整個人無法控制自己，興奮、忘我又茫茫然，接著傻傻地一直點頭，身體也變得軟趴趴，最後直接大字形倒下。
另名男子自誇自己很正常，但影片中的他卻被錄下，曾經一度腳步站不穩，搖來晃去，且眼神迷濛，還像練過軟骨功一樣，四腳朝天倒地。氧化亞氮（N2O）又稱一氧化二氮，醫療用途為吸入性全身麻醉鎮痛劑，因吸入會讓人心情愉悅，俗稱「笑氣」。醫界曾提醒笑氣會消耗人體維他命 B12，造成神經病變或抑制骨髓造血功能，一旦成癮恐引發嚴重貧血，甚至死亡。醫師則說，吸入過量的笑氣會造成昏迷、休克，甚至變成植物人。
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吸「笑氣」後會怎樣，殘酷影片大公開
蘋果日報 即時新聞～2016年11月22日
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長照A級單位架構崩壞，七成專職人員不認同
◎ 黃仲丘／台北報導
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長照2.0去年10月進行總檢討，衛福部將長照ＡＢＣ重新定位，將擬訂照顧計畫的權責從公辦的照顧服務管理中心分出至Ａ級社區整合服務中心，並於今年約4月起開始執行新措施，但根據立委吳玉琴與中華民國老人福利推動聯盟，等所做的「社區整合服務中心Ａ級單位」的現況調查卻發現，高達7成的專業人員不認同這樣的分工，並認為將原本照專可完成的工作分成照專、A個管兩層分工根本是疊床架屋，甚至恐出現一條龍壟斷。
吳玉琴表示，長照2.0在去年10月試辦滿一年並進行總檢討，當時衛福部決定將ABC社區整體照顧服務模式的Ａ級社區整合服務中心功能重新定位，把原本由照顧服務中心照管專員負責擬定照顧計畫的權責，轉由重新定義的A級單位執行，但試辦至今，卻有許多機構反應，問題很大，因此中華民國老人福利推動聯盟，於今年９月特別針對全台854位照管專員、個案管理員進行了「社區整合服務中心Ａ級單位」的現況調查，當中A個管243人佔28.5%，照專184人佔21.5%；結果發現，高達7成的專業人員不認同這樣的分工。
原本於公辦的照顧服務管理中心的照顧管理專員可完成的工作，包括失能等級評估、照顧計畫的派案，在新的制度中，卻拆成照專、個管二個人來執行，根據老盟的這份調查發現，受訪者69.4%認為這樣反而拉長工作天，增加派案時間，尤其照專更高過８成；77.8%認為如此設計使A單位與照專間的權責難以劃分，疊床架屋。根據衛福部截至今年8月為止的統計，國內目前有433個A，中華聖母社會福利慈善事業基金會執行長黎世宏表示，這些自今年4月至5月新加入的A級單位，有的是志願、有的是因地區沒有其他適合機構情義相挺、有的則是不清楚A單位在做什麼，只為搶下A單位的派案權。
根據衛福部統計，433個A中，財團法人有113家、醫院則有124家；老盟於這次問卷中整理854位照管專員、個案管理員的相關意見也發現，多數專業人員認為，新制管理者兼任服務提供者的A單位，容易造成派案不公，球員兼裁判，出現一條龍式服務的壟斷；此外，被授予派案權責的A單位，由於不具公權力，僅與旗下區域的B級、C級單位簽有合作備忘錄，因此也可能出現，不配合派案、出現服務糾紛時，權責究竟在提供服務單位或是負責媒合的A也有責任等問題。
老盟希望，重新將擬訂照顧計畫的權責，從A級回到公辦的照顧服務管理中心，由公部門的照管中心扮演A單位，避免疊床架屋與一條龍壟斷等問題，回歸由公部門監督B、C級單位的服務品質；老盟目前已將此份調查與改善訴求交給立委吳玉琴，吳玉琴表示，在10月12日已將該陳情書轉送衛福部、行政院、政委林萬億等，近期會做相關討論。吳玉琴表示，為解決公辦的照顧服務管理中心人力不足問題，她傾向設立公辦民營的照顧服務管理中心，希望建立該級機構的嚴格審查制度，另也希望以後廢止A級單位，保留B、C，回歸實際實務執行的層級區分，避免混淆。
對於，一條龍的壟斷情形，吳玉琴也建議也建議明定派案機制，避免圖利。衛福部長照司專委周道君表示，去年的長照總檢討考慮到國內失能人口逐年增加，將來照管中心人力勢必得逐年增加，勢必難以負荷每年暴增的失能評估、照顧計畫擬定等業務負荷，因此衛福部才考慮結合民間資源，由A級社區整合服務中心，負責擬定照顧計畫。對於老盟問卷調查所指出的疊床架屋問題，能否再回歸由公部門的照管中心扮演A單位，避免疊床架屋與一條龍壟斷，回歸由公部門監督B、C級單位的服務品質，周道君表示，衛福部已著手在進行討論，會加強公部門對B、C級單位的監督。
但目前尚未決定總體的方向，是否就要依照老盟的建議修正，但衛福部會希望派案流程最終還是要能縮短民眾獲得服務的時間。而對於這次調查所指出的一條龍式壟斷問題，周道君表示，目前衛福部正重新擬定「開案流程」，避免民間A級單位派案，出現B、C級單位也是自己人的一條龍式壟斷，設法解決球員兼裁判的角色衝突。老盟於昨日上午將這次調查與結論貼至臉書專頁，即有網友留言，B級單位個案被A級派案直接搶走，指出確實有一條龍壟斷問題；另也有網友認為，長照申請個案逐年增加，照管專員勢必無法負荷，認為適量分出給A級單位個管沒什麼不好。相關運作模式仍待討論。
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長照A級單位架構崩壞，七成專職人員不認同
蘋果日報 即時新聞～2018年10月24日
紓解憂鬱焦慮，園藝活動發揮療癒力量
蘋果日報 即時新聞～2018年10月28日
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18歲做手工皂養弟妹，全台逾萬娃娃戶長
◎ 即時新聞中心／綜合報導
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花漾年華的18歲少女，因父母離異，父親又過世，她扛起家計養弟妹，還被迫成為「戶長」；內政部統計，全台逾萬娃娃戶長。今日出版的《中國時報》報導，《戶籍法》未限制戶長年齡，只要具有戶籍者都能擔任戶長，過去曾有不滿1歲的嬰兒當戶長。依內政部統計，全台有1萬1638位，未滿18歲的「娃娃戶長」，
有些是家長病故的弱勢兒，有些是還未領身分證的外配、或是陸配單親撫養，還有不少是跨學區就讀的小孩，為了明星學區遷出戶口。台中市龍井區的張姓3姊妹，父母離婚，父因肺癌去世，戶籍僅剩小孩3人，由18歲大姐當戶長，除領取補助，還做手工香皂貼補家用。新北市1名9歲女童因父親外遇，帶走所有財產及遷走戶籍，小女孩與印尼籍媽媽相依為命，因母親尚未取得台灣國籍，9歲因此成為戶長。
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18歲當一家之主！手工皂養弟妹，全台逾萬娃娃戶長
蘋果日報 即時新聞～2018年07月19日
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| 難過了，不必告訴別人，有些疼痛只能自己承受！ |
杏林春暖：馬大元，首創心靈影像療法
◎ 記者 楊永盛
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苗栗大千綜合醫院南勢分院院長馬大元，2002年服志願役軍醫時，從一名「走路像踩在棉花上」的軍人患者身上，一路抽絲剝繭，成為全國第一位揭露「笑氣濫用」社會問題的醫師。馬大元的父親是高中老師，從小耳濡目染養成愛讀書的習慣，因為沒有讀過幼稚園，剛入小學時連名字、注音都不會，一度讓他十分沮喪，但也因此更珍惜每個學習機會。
他說，高一、高二時因課業表現不如預期，壓力大到一度憂鬱自閉，父親鼓勵學習氣功，領悟身心放鬆的技巧，之後課業突飛猛進，順利考入醫學院。就讀醫學院時常跑圖書館閱讀課外書籍，也學會快速記憶技巧，從此屢獲書卷獎，畢業後更一舉拿下年度醫師國考、高考雙料榜首；但他沒有選擇高薪的皮膚科等，而是依興趣投入當時乏人問津的精神科，並投身軍旅，成為志願役軍醫。
馬大元說，2002年在三軍總醫院當精神科主治醫師時，從一位神情恍惚、「走路像踩在棉花上」的軍人患者身上，一路抽絲剝繭、找尋真相，才知該患者跟友人，常帶著俗稱笑氣的「氧化亞氮」鋼瓶到KTV狂歡，因為長期濫用，傷害末梢神經等功能，之後他成功以維生素B12治癒患者，成為全國第一位揭露「笑氣濫用」社會問題的醫師，並在《台灣精神醫學》期刊發表論文，引起警政和衛生單位重視。 6年多前他接任大千綜合醫院南勢分院院長，率領團隊打造不一樣的精神醫療，2013年榮獲全國唯二的精神科醫院評鑑「優等」。
還首創「心靈影像療法」，運用簡單的談話方式，刺激患者的想像力，在門診幾分鐘的時間內，就能改善患者的負向想法。 馬大元說，許多患者因此脫離憂鬱、恐慌、失眠等困擾，藥物也逐步減量，像一位80多歲的老先生，跟兒子有心結，父子近30年不往來，後來花了兩周時間閱讀他寫的《心靈影像的力量》，常一邊看一邊流淚，讀完後放下負面思考，選擇原諒不孝的兒子，也讓折磨自己多年的心結豁然開朗。 另外，他也會在臉書上，透過自拍影片教導民眾如何輕鬆入眠，深獲好評。
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杏林春暖：馬大元，首創心靈影像療法
蘋果日報 即時新聞～2016年07月03日 笑氣
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| 路是自己走的，再痛都忍著 |
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