社區營造游民: 醫療1104輯～耳鼻

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為何點眼藥喉嚨會苦苦的？
★ 張朝凱醫師／諾貝爾眼科
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你是否也曾有這樣的困惑，為什麼點完眼藥水喉嚨會覺得苦苦的呢？諾貝爾眼科張朝凱醫師表示，那是因為眼藥水從鼻淚管流入喉嚨所致，建議點完眼藥後可閉眼休息並輕輕按壓眼頭約2至3分鐘，不僅有助於藥物吸收，也能避免出現「喝眼藥水」的窘境。張朝凱醫師解釋，眼睛在眼頭的部位有一個鼻淚管，顧名思義，是眼睛與鼻腔相通的管道，可讓眼睛用以滋潤眼球所分泌的淚液能順勢流入鼻腔，才不會有淚水淤積、老是淚眼汪汪的樣子。
然而，當民眾點眼藥水時，藥水就有可能從鼻淚管流入鼻腔，再進入喉嚨而產生苦苦的感覺；尤其，當眼藥水使用的量過多時，藥水更容易藉由鼻淚管排出、也更容易感覺喉嚨苦苦的。該如何改善這個困擾呢？張朝凱醫師表示，首先要控制眼藥水的用量，一般使用眼藥水只要滴入1至2滴即可，用藥過多並無助於病況的控制。再者，點完藥水後應閉眼休息，同時用手指頭輕輕按壓眼頭部位約2至3分鐘，此舉一方面有助於眼藥吸收，再者也可以減少藥水藉由鼻淚管流入喉嚨的狀況，即可改善點眼藥喉嚨會苦的問題！
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感冒後鼻塞頭痛欲裂，鼻竇內視鏡一照，發現鼻腔內被塞滿
★ 陳盈臻／台北報導
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一名67歲的老張（化名），多年前曾接受鼻竇炎手術，最近連續幾周經常頭痛、鼻塞、黃鼻涕，一開始自認是小感冒不以為意，直到頭痛欲裂、難以入眠，遍尋附近診所仍不見改善，最後轉診至奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師杜嘉煒門診治療。杜醫師以鼻竇內視鏡檢查，發現雙側鼻息肉及黃鼻涕幾乎阻塞了整個鼻腔，診斷為慢性鼻竇炎合併鼻息肉。所幸接受3D導航內視鏡微創手術治療，不須翻嘴皮或臉部傷口，僅僅住院2天，將頭痛、鼻塞1次解決，終於擺脫困擾。
鼻竇是圍繞著鼻腔發育而成的空腔，分為上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇，充滿著空氣且與鼻腔相通，鼻竇分泌的黏液可吸附外來的髒汙物質，並藉由纖毛的擺動，將這些黏液往外排出。萬一鼻竇腫脹發炎，塞住了開口，導致髒東西排不出去，病菌滋生產生異臭，就是所謂的鼻竇炎。鼻竇炎的病人常會有鼻塞、黃鼻涕、嗅覺減退、頭痛、咳嗽等症狀，長期不治療更會影響身心，造成注意力不集中、記憶力減退及睡眠不足。若病症持續惡化，甚至會擴散到眼睛及腦部，導致眼睛腫脹、腦膜炎等，可能造成失明或意識不清、甚至致死。
急性鼻竇炎多半是感冒之後，細菌2次感染所造成；而慢性鼻竇炎是由未經治療或治療不全之急性鼻竇炎演變而來，成因包括鼻過敏、鼻息肉、空氣汙染、吸菸或二手菸、免疫機能不全、解剖構造異常等。尤其秋冬季節的日夜溫差較大，感冒病人較多，更要及早治療，嚴防併發症的發生。根據統計，台灣每4人中就有一人罹患慢性鼻竇炎。一般治療方式為鼻竇內視鏡手術，可以治癒8至9成的病人。藉由內視鏡搭配微創旋轉刀，將病變的組織如鼻息肉、肥大骨頭移除，打開阻塞的鼻竇開口，恢復鼻竇纖毛功能。
但對於復發性鼻竇炎、鼻息肉或鼻腫瘤病人，內視鏡手術因為是2D平面視野，缺乏立體定位輔助，手術清除範圍相對保守，特別是在靠近眼睛或顱底的位置，治療效果自然會受到相當限制。隨著醫療科技進步，結合3D立體定位導航和內視鏡微創手術，能精準的定位病灶，並大大的增加治癒率，減少併發症，提升病人手術安全。3D導航的原理是將病人術前電腦斷層影像上傳至導航系統，建立即時3D立體影像，只要病人頭戴上感應器束帶，便能藉由磁發射器產生「鼻腔地圖」，讓手術醫師有如搭載行車衛星導航，精確又安全。
3D導航內視鏡手術符合現今微創趨勢，既可大幅減少術後出血，也能使疼痛感變得更輕微，短暫住院觀察後即可出院，是其最大優勢。目前立體定位導航系統，已納入健保給付範圍，不需要額外自費，更造福了廣大的病人。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師杜嘉煒表示，現今因為醫療之進步及保健觀念之提升，鼻竇炎是可治癒的。鼻竇炎引起之頭痛、鼻塞、黃鼻涕持續未能緩解，或合併有眼睛腫脹、喪失嗅覺時，可能繼續惡化，嚴重者恐導致失明，甚至致死，不可輕忽，建議盡快就醫。
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