社區營造游民: 醫療1101輯～甲狀腺

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甲狀腺成因多，這三類建議手術治療
★ 優活健康網新聞部
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甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（亢進、低下）、甲狀腺炎、甲狀腺腫大、甲狀腺結節、甲狀腺癌等，而依照國健署公布的十大癌症統計，甲狀腺癌發生率已躍升至第7位（女性第4位）。醫師提醒，並非腫瘤才需要治療，常見的甲狀腺功能異常也可能造成脖子腫大，除了影響美觀，也可能導致呼吸、吞嚥困難，呼籲民眾應留意甲狀腺的健康。
高雄市立小港醫院耳鼻喉科主任暨高醫大附設醫院耳鼻喉部主治醫師吳哲維表示，甲狀腺疾病主要成因為遺傳免疫因素、或是缺碘或碘過多、食物及環境中硫氰化物或感染、放射線照射、藥物影響所致。由於甲狀腺位於頸部氣管上，緊鄰喉部神經與副甲狀腺，許多患者因害怕術後併發症而不願手術治療。不過主任建議，若疑似惡性腫瘤、較大良性腫瘤影響外觀，或出現壓迫症狀及甲狀腺亢進症狀經藥物治療仍控制不佳時，應以手術切除為主要方式。
吳哲維主任進一步指出，過去進行甲狀腺手術，大多擔心傷及喉返神經及喉上神經，造成聲音沙啞、或是嗓音變化等併發症。所幸，醫療科技的進步，目前可於手術過程中使用「神經監測器」，即時精準定位及辨識神經位置，可將術後風險降低至1%。此外，還能判斷神經功能完整性以及預測術後聲帶功能，適用於所有甲狀腺手術，特別建議有合併淋巴轉移、再次手術、較大腫瘤壓迫氣管或胸腔等患者使用，不過此儀器需自費，可依照個別狀況評估使用。
東部一名國中老師，在醫院健檢時發現右側甲狀腺腫塊，切除右側甲狀腺後，卻出現右側聲帶麻痺、沙啞及喝水易嗆等情形，且病理報告結果顯示為惡性乳突癌，趕緊轉介至高醫大附設醫院接受二次治療。由於為惡性腫瘤建議切除兩側甲狀腺，吳哲維主任說，若兩側聲帶麻痺，可能須一輩子靠著氣管造口呼吸，因此建議老師術中使用「神經監測器」，順利保留左側喉返神經與喉上神經，同時也將兩側的甲狀腺與轉移的淋巴結完全清除。
患者術後積極接受語言治療，逐漸改善沙啞問題，後續追蹤報告顯示癌細胞已徹底切除乾淨，老師也順利回校任教。吳哲維主任表示，甲狀腺疾病雖普遍但是預後佳，建議民眾若疑似有甲狀腺症狀，應趕緊至醫院接受檢查與治療，現今醫療手術進步，面對甲狀腺疾病不要害怕，積極與主治醫師討論治療方式，都能與甲狀腺疾病好好共處。
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甲狀腺成因多，這三類建議手術治療
myBook 文章～2020年01月09日／內分泌
甲亢的檢查與治療
match 生活網／健談網～2019年12月26日／內分泌
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甲狀腺風暴又對藥物過敏，血漿置換救回一命
★ 游尚智／好醫師新聞網
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每年發生率約千分之一的甲狀腺亢進，在碘充足地區的盛行率約1-2%，是常見的疾病。若無定期追蹤治療，穩定控制，有可能會演變成死亡率高達三成的甲狀腺風暴。臺北榮總收治兩例甲狀腺風暴患者，最後都是以血漿置換救回一命。甲狀腺風暴是指嚴重且危及生命的甲狀腺亢進。常規治療包括抗甲狀腺藥物，無機碘化物和皮質類固醇等等，當這些常規治療失敗或出現禁忌症時就會變成相當棘手。臺北榮總內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示，甲狀腺風暴的診斷是以臨床症狀為主要依據，而非只依體內甲狀腺素濃度的高低來確診，也就是說依臨床症狀嚴重度來計分（甲狀腺風暴指數），可分為三大面向：
① 表現在中樞神經方面：焦慮、譫妄、精神疾病症狀、極端嗜睡、癲癇、昏迷、體溫（發燒）。
② 表現在肝膽消化道方面：肝功能不佳、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸症狀。
③ 表現在心血管方面：心跳過速、心臟衰竭、心房顫動（心律不整）。
當病人確診為甲狀腺亢進，同時檢視上述三大面向的臨床症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過45分，可以高度懷疑為甲狀腺風暴，代表身體已無法代償過高的新陳代謝率，進而出現器官衰竭的現象，稱之為甲狀腺風暴。郭錦松早先收治的57歲女性，有6-7年的甲狀腺亢進病史。病人自行停藥後2個多月，出現發燒、喉嚨痛等症狀，從住家附近醫院轉診到臺北榮總急診。
該名病患到急診室時，有甲狀腺亢進現象，且發燒、黃疸、心跳每分鐘134下、腳有水腫，出現上述甲狀腺風暴的三大面向症狀（黃疸是腸胃消化道症狀，心跳過快134下及下肢水腫是心臟衰竭症狀，發燒是中樞神經症狀），急診室醫療團隊評估甲狀腺風暴指數為75分，診斷為甲狀腺風暴，緊急給予抗甲狀腺藥物等治療，但病人用藥後隔天的顆粒球（白血球）降到400，醫療團隊馬上停藥。
郭錦松醫師指出，「抗甲狀腺藥物最嚴重的副作用就是顆粒球（白血球）低下，發生率約0.3%，顆粒球小於500，就需要停藥。此甲狀腺風暴之病患於用藥後第二天即出現顆粒球低下，必須停藥，是相當棘手的情況，醫療團隊便積極尋求相關替代治療方式。」醫療團隊為病人施行血漿置換術，在甲狀腺全切除術開刀前總計做了6次，來穩定病人體內的甲狀腺素濃度，緩解甲狀腺亢進、甲狀腺風暴。郭錦松說，「倘若開刀時，病人還處在嚴重甲狀腺亢進、甚至甲狀腺風暴下，病人往往無法再承受開刀的壓力。」所以，最好在開刀前，能把病人甲狀腺狀況穩定下來。
另一位34歲女性病患，於2011年在高雄被診斷為甲狀腺亢進，曾服藥治療過，因為皮膚癢（輕微藥物過敏），所以自行停藥。2018年12月因為身體不舒服、虛弱，到臺北榮總急診就醫，當時心跳速度高達每分鐘209下，心律不整、心臟衰竭、腳腫，黃疸、肝功能異常，沒有發燒，用藥後二週後，甲狀腺亢進病情稍好轉，卻出現嚴重藥物過敏反應，造成肝功能異常。
而原本已有改善的黃疸又轉為嚴重，且全身起紅疹，已無法繼續用藥，於是進行血漿置換術，換血漿4次，狀況穩定後，於2019年1月開刀切除甲狀腺，過程順利。郭錦松醫師說明，血漿置換術是由腎臟科醫師執行，過程類似洗腎，差異在於把病人體內的血漿去除，只保留血球，然後加入外來新鮮的血漿，結合原本病人的血球再一起回流到體內，達到置換血漿的目的。
自1970年以來，陸續有成功使用血漿置換術治療甲狀腺風暴之個案報告，但台灣較少相關的文獻發表。其治療原理為體內甲狀腺激素絕大多數和血漿中的蛋白質結合，直接以換血漿的方式從循環中去除大多數的甲狀腺激素，可以快速達到甲狀腺功能正常狀態及臨床症狀的改善。血漿置換術的另外特點包括去除有害甲狀腺的自體免疫抗體，兒茶酚胺和發炎因子。雖然甲狀腺風暴在大多數情況下，常規藥物可以治療處理，但對於少數一線治療失敗或嚴重藥物過敏等患者，適時使用血漿置換術治療可以挽救生命。
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甲狀腺風暴又對藥物過敏，血漿置換救回一命
match 生活網／好醫師新聞網～2020年02月05日／內分泌
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