社區營造游民

2020年11月15日星期日

血脂1098輯～血脂服藥

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降血脂藥停藥率高達50%，醫師憂增加心肌梗塞風險
★ 黃心瑩／報導記者
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一名60多歲的邵大哥有三高問題，尤其血脂太高需固定服藥，結果經朋友介紹某保健品很有效，就不吃藥，想說改吃保健品搭配飲食控制應該沒問題，沒想到過了幾個禮拜，突發心肌梗塞，一度心跳停止，家人趕緊送醫急救撿回一命，他大呼：「以後再也不敢亂停藥了！」臺大醫院心臟內科主任陳文鍾強調，患者應規律服藥，高血脂用藥一旦任意停藥，會增加中風及急性心血管事件的機率。
高血脂在台灣的盛行率是21.8%，因為健康意識抬頭，很多民眾都藉由健檢評估膽固醇水平，但根據最新的健保資料分析結果顯示，有超過一半的糖尿病患及粥狀動脈硬化心血管病人，吃一吃就自己停藥，將自己暴露在極大的風險當中。身為研究者之一的陳文鍾主任說明，低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇；LDL-C）太高，即為心血管疾病的高危險群，其他年紀大、抽菸、停經婦女、肥胖等也都是高危險群。
陳文鍾主任指出，一旦發生心肌梗塞，3年內有20%的機率再次住院。許多患者不願意吃藥，想藉由改變飲食、運動來調整，「事實上只有 10～20% 的輕症患者可因此改善，且生活型態調整不易，還是要配合醫囑治療。」台灣在高血脂治療上相當不足，達標率低，停藥率高。他強調，規律持續用藥才能妥善控制血脂，有動脈硬化疾病或糖尿病患，建議將低密度膽固醇控制在 100 mg/dL 以下，而更高風險族群，如心肌梗塞或冠狀動脈疾病，建議控制在 70 mg/dL 以下，才能遠離心肌梗塞、中風威脅，此為國際醫療共識。
目前治療藥物以 Statin（史他汀）類降血脂藥物為主流，且科學證據充足，常見的副作用為肌肉痠痛，依陳文鍾主任臨床經驗，發生機率不到5%，若病人發生肌肉痠痛狀況, 因個體狀況不同, 應回診由醫師評估, 依病況調整適合的治療策略。高血脂不像血壓可以自行在家測量，民眾容易輕忽，或認為保健食品可以取代藥物，他強調，「藥品皆是經過臨床試驗證實療效才能取得藥證，而保健食品並非藥品，非以治療為目的，也無法取代臨床藥物治療。」呼籲民眾若想調整用藥、停藥，都需與醫師討論，千萬不要自行停藥。
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降血脂藥停藥率高達50%，醫師憂增加心肌梗塞風險
match 生活網／健康醫療網～2020年11月27日
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高血脂服藥後仍無法控制，檢查出是甲狀腺低下惹禍
match 生活網／NOW 健康～2020年10月28日
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服用降血脂藥應注意交互作用，這些食物記得避開
★ 王澍清／台北報導
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疫情延燒，宅經濟正夯，導致許多人不到外面餐廳用餐，也不去健康房運動，飲食習慣變差加上常吃零食，使得血脂偏高，甚至必須持續服用降膽固醇產品。藥害救濟基金會提醒，服用這類藥物時，應避免攝取紅麴、葡萄柚汁以及燕麥，才能減少藥物做交互作用所產生的問題。林經理擔心自己的血脂過高，長期服用降血脂藥，又購買強調可以降膽固醇的保健食品，沒想到才吃1個多月，出現肌肉無力、深茶色尿，被診斷出是橫紋肌溶解症，經治療後才改善。醫師瞭解後，才知原來他服用的是高單位紅麴菌素保健食品。
藥害救濟基金會表示，近年來，可以降低血中總膽固醇的紅麴成為健康食品中的熱門主角，不少人趨之若鶩，然而曾有類似林經理的用藥糾紛事件層出不窮。高血脂病人服用降血脂藥物，又吃下大量含有紅麴的食品，最後產生嚴重肌肉病變，關鍵在於紅麴醱酵過程中所產生的紅麴菌素，與statin類降血脂藥（lovastatin）結構類似，均可減少膽固醇合成。但如果兩者併用，容易出現肌病病變等不良反應風險，如出現深茶色尿、肌肉酸痛與無力，嚴重時可能導致橫紋肌溶解症等危險。建議服用降血脂藥品的病人，在食用任何健康食品之前，都應先與醫師討論，不要自行併服或食用。
此外，葡萄柚汁常與許多藥物發生交互作用，其中就包含 atorvastatin、lovastatin 及 simvastatin 等降血脂藥物。葡萄柚汁會抑制體內酵素CYP3A4活性，降低藥物的代謝，進而增加藥物血中濃度與藥效，如併用，將提高statin類藥物不良反應發生的風險。至於燕麥，許多人認為它是極好的穀類、營養成分豐富，想不通怎會與降血脂藥物產生交互作用？藥害救濟基金會解釋，燕麥中的燕麥麩（Oat Bran）含水溶性纖維β-聚葡萄醣（β-glucan），有助於降低血中低密度脂蛋白膽固醇，但燕麥麩含有高纖維，容易降低statin類降血脂藥物在腸胃道的吸收率，進而影響藥效。
因此，建議服用降血脂藥物的民眾，在吃完燕麥食品後，至少要間隔2至4小時，再服用降血脂藥物。除了藥物之外，是否也能透過飲食讓血脂慢慢恢復正常？藥害救濟基金會建議，在飲食方面，可多攝取蔬果、全穀類食品、減少鹽份的攝取、改喝低脂牛奶及優格。烹煮食物時，可選用葵花籽油或橄欖油，避免攝取過多的飽和脂肪酸、反式脂肪，以降低血中低密度脂蛋白膽固醇。
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服用降血脂藥應注意交互作用，這些食物記得避開
match 生活網／NOW 健康～2020年02月25日
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吃降血脂藥物，這三種食物要忌口
match 生活網／優活健康網～2020年02月24日
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哆啦A夢配音員富田耕生「腦中風」過世！醫師：大家容易忽略高血脂
match 生活網／HEHO 健康～2020年10月01日／血脂
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控糖早「胰」步，有效搶救胰臟功能
match 生活網／健康醫療網～2020年11月25日
世界糖尿病日，專家呼籲糖友E起護心腎
match 生活網／健康醫療網～2020年11月26日
糖尿病患陽痿發生率高出五倍，中醫對症找回一柱擎天
match 生活網／NOW 健康～2020年11月26日
近七成糖友恐陷失明危機卻「不自知」，醫：內科眼科應同步
match 生活網／健談網～2020年11月26日
糖尿病患者喝茶、咖啡能降死亡率？《BMJ》：喝越多死亡風險越低
match 生活網／HEHO 健康～2020年11月27日
糖尿病共照網診所，您的控糖好厝邊
match 生活網／HEHO 健康～2020年11月27日
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血脂1098輯～血脂服藥
血脂1097輯～三酸甘油脂
血脂1095輯～膽固醇
血脂1093輯
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血管1098輯～血栓

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預防血栓黃金48小時，物理性效果更佳
match 生活網／健康醫療網～2020年12月09日
八旬婦突發腦梗塞，靜脈溶栓+動脈取栓救命
match 生活網／好醫師新聞網～2020年12月08日
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走路跛行別輕忽，當心四肢動脈阻塞
match 生活網／優活健康網～2020年12月08日
全台每年6千例動脈阻塞截肢，久坐小腿發冷痠麻快就醫
match 生活網／NOW 健康～2020年12月09日
冬季血管疾病好發，當心「下肢阻塞」恐截肢
match 生活網／台灣好新聞～2020年12月11日
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血管1099輯
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血管1097輯～主動脈
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2020年11月10日星期二

心臟1098輯～心肌

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心肌梗塞不只胸痛，七大症狀要警覺
match 生活網／HEHO 健康～2020年12月05日
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女性心肌梗塞症狀較不典型！症狀不一定都在胸前
match 生活網／HEHO 健康～2020年12月02日
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馬拉度納疑似心肌梗塞猝死，專家：及時電擊可有能挽救
match 生活網／NOW 健康～2020年11月29日
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心臟1099輯
心臟1098輯～心肌
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2020年11月5日星期四

血糖1096輯

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中風1098輯～復健

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中風後的分期復健，第三期最難熬
★ 黃心瑩／台北報導
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中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種，依每個患者的狀態不同，再來制定個人化的復健計畫。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，初期復健目的是預防併發症的發生，腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力，患者日常生活的自理能力，以及心理、社會的適應。腦中風後最常見的是單側運動障礙，配合運動功能及肌肉張力的改變，根據個人復健計畫而有不同專業人員的介入。蔡育霖醫師說明，一般來說平均住院復健時程約六個月，在復健科會根據運動功能，以布氏(Brünnstrom)動作階段分級，分為六級。
【第一級】屬於半身肌肉張力喪失(Flaccid)，無反射、失去自主動作，此階段主要復健目標為誘發自主動作，患側(無力側)部分的被動運動，包含關節活動、輔助性運動。
【第二級】還是沒有自主運動，但會有痙攣性動作，也出現肌肉張力，健側抬高時患側會因些微牽扯抖動，稱為聯合動作。此階段的復健目標，是要誘發協同動作產生，藉由口頭刺激、手腳擺位，也可嘗試運動傾斜檯幫助患者適應重力，以及墊上運動，練習翻身、抬屁股及平衡訓練。
【第三級】肌肉張力增加，反射更明顯，開始出現協同模式的自主動作，也就是上肢彎曲時，肩膀、手肘、手掌也會跟著彎曲；下肢伸直時，腳掌會跟著下壓，呈現跳芭蕾舞的姿勢。此時重點便是降低肌肉張力，打破協同模式，會加入翻身坐、由坐到站及平衡訓練，手部可以握但無法自主張開，功能仍不好，此階段多數都會遇到瓶頸，患者也容易出現挫折感，需要較長時間復健。
因第三期進步幅度較慢，此時主要會密集訓練患側，或應用各種輔助介入，如傳統的侷限誘發療法、雙側上肢治療及鏡像治療，更有新式療法如非侵入式經顱磁刺激與機器人復健。隨科技進步，有越來越多運用於中風復健治療及日常生活協助的機器人被開發，運用重量輕且輔助力大的外骨骼機器人，透過行動感測器感應關節活動與角度的變化，以人工智慧技術帶動伺服馬達、輸出精準的動力，輔助使用者完成肢體的活動，進而增加患者使用患側練習，並結合視覺、本體覺、鏡像回饋等要素，使得大腦動作皮質獲得正向回饋，增加大腦損傷區域再重組。
【第四級時】手掌已可放開，患側痙攣性下降，已可打破協同模式，關節可做出部分的獨立動作，如手可以往前、往旁側平抬，坐著時髖彎曲而膝蓋可伸直，手部可以運用代償的方式做出更精細、困難的動作，練習誘發獨立動作的完整。
【第五期時】肌肉張力下降，動作模式逐漸正常，各關節活動獨立，可以做手指對掌、對指等精細動作，此時需要訓練肌力以及姿勢矯正。
【第六期】動作與肌力已幾乎正常，所有關節動作都可以做，只有在速度快或做交替動作時才會出現異樣，仍需對於肢體的協調性與肌耐力做加強。蔡育霖醫師強調，越早開始復健，預後越佳，這是場漫長且艱辛的道路，需要患者及家屬配合醫療團隊，大家一起努力，幫助患者盡早恢復生活自理。
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中風後的分期復健，第三期最難熬
match 生活網／健康醫療網～2020年10月06日
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中風積極復建，半身癱瘓一年內可行走
★ 黃心瑩／報導記者
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知名健身教練「筋肉爸爸」去年9月中風，幸好及時送醫性命無虞，不過身體半癱無法行動。當初急診醫師還曾說，腦傷區域看起來未來再走路的機會只有三成，原本翻身、吞嚥都有困難，至今已快一年，一直積極復健的他，幸好有太太「筋肉媽媽」的支持與陪伴，目前已經可以自己行走，恢復狀態良好，生活可以自理。筋肉媽媽也坦言這段時間真的很不容易，對患者及家屬是一條艱苦的道路，但還好堅持下去，才能有一定程度的恢復。
腦中風是國人死因的重大急症，因為醫療照護進步，使得死亡率下降，但因中風留下的後遺症反而成為照護負擔。但也並非中風就一定會成為家庭累贅，為了避免併發症、減輕機能損傷、恢復神經肌力功能，新北市立土城醫院復健科蔡育霖醫師表示，只要過了急性期，病情及生命跡象穩定，越早復健，就能越早恢復行走能力、生活自理能力，並且縮短住院天數。
依據中風後不同階段，復健治療分為中風後立即的預防性訓練，臥床期可以避免褥瘡、關節攣縮；以小中風來說，病發後一週內，病情狀況穩定便可以開始積極復健訓練，幫助腦神經重塑，誘發神經功能恢復、重建步行能力和運動功能，以日常生活自理為目標，提升患者獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。蔡育霖醫師說，中風復健需靠團體支撐，復健科醫師設定治療復健計畫、照護病患的全身性疾病，並整合復健專業資源。
團隊中包含物理治療師，負責指導各種治療性運動，誘發增強肢體動作，重建翻身、坐起、站立等粗大動作，輪椅等輔具教學；職能治療師藉由功能性訓練軀幹平衡、精細動作的訓練；語言治療師可以恢復溝通能力、治療吞嚥困難。除此之外還有營養師、護理師、照護服務員等，是個龐大且長久的計畫。中風受損的功能，在發病後3個月進步最明顯，6個月內為則是神經恢復關鍵期，但並不是指6個月後就不會有改變，「只要開始復健，隨時都不嫌晚」，蔡育霖醫師強調，即使是中風多年的長輩，復健也能維持日常生活功能，避免惡化。
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中風積極復建，半身癱瘓一年內可行走
match 生活網／健康醫療網～2020年08月27日
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中風後復健路～生理加心理治療同步
★ Karin Kao
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中風(Stroke)過後的康復之路並不容易，需要花許多時間安頓身體，可能需要數週、數月，甚至數年重回當初，因人而異，因此建議患者及親友不妨參考以下內容，做好復健準備。中風會影響部分大腦，患者可能無法自行完成以前輕而易舉的事情，因此必須尋求專業人士安排復健與照顧計畫，幫助患者再次掌握生理功能，並學會失去的一些技能，如此可以增進獨立、自信心和生活品質。
① 強化動作技巧：包括能幫助患者強化肌肉與改善肌肉協調的運動，例如學習如何吞嚥。
② 不同範圍的動作治療：包括幫助減少肌肉痙孿(Muscle Spasticity)和增加動作範圍的運動。
③ 移動訓練(Mobility Training)：幫助您使用拐杖或塑膠護踝等輔具，這項訓練能提升走路的順暢度。
④ 電療(Electrical Stimulation)：用電來刺激肌肉，幫助肌肉回復機能。
⑤ 大腦刺激：非侵入性刺激，幫助改善活動技能。
⑥ 溝通問題治療：幫助您改善聽、說、寫技巧。
⑦ 心理治療：幫助您處理情緒問題，改善心理健康。
⑧ 藥物：有時會用藥物來治療因中風引起的憂鬱症或疼痛。
復健應在住院期間盡早開始，能有更多機會回復失去的能力和技巧，不過醫生會先掌控危及生命的併發症，並且關切、預防中風再次發生。康復所需時間，依照中風的嚴重性、相關的併發症、身體的哪部分受影響、治療類型，以及治療反應而有所不同，某些可以很快就康復，有些則要花好幾年才恢復，甚至部分的患者無法完全恢復，建議詢問醫生和治療師有關康復的事宜，然而，要能準確衡量康復時間是相當不容易的。
總結，別讓時間成為負擔，這會讓您變得很有壓力而且焦慮，記住任何事都需要時間，漸漸透過復健，患者會看見生理上的好轉，心理困難會逐一調適，不妨多去思考人生的意義，多去期待康復後的人生規劃，有哪些夢想還沒完成呢？相信波折後的人生會愈挫愈勇，藉此多去鼓勵社會一樣遭遇的朋友吧！
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中風後復健路～生理加心理治療同步
Hello 醫師／Karin Kao～2020年05月12日
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中風後手功能恢復慢，「科技復健」活化大腦避免失能
match 生活網／健康醫療網～2020年11月28日
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